中医四诊必须合参吗？ | 中医大讨论续(六)
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我的关于《“特异性方证”是医学的最高境界》的系列文章发表之后，有朋友质疑，中医有这么简单吗？难道不需要“四诊合参”了吗？
那我今天就来说说四诊合参。
1 望诊
默默不欲饮食（96）
面目及身黄（98）
目赤（264）
舌上白胎（230）
2 闻诊
或咳（96）
如果病人就诊的时候咳嗽，用闻诊就可以收集到，当然这也可以是问的内容。
3 问诊
往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳（96）
口苦、咽干、目眩（263）
两耳无所闻，胸中满而烦者（264）
……
问诊的内容很多，就不一一罗列了。
4 切诊
脉弦细（265）
或胁下痞硬（96）
胁下硬是触胸腹部得知的。
1 原则
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。（101）。
2 具体用法
太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。（37）
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）
阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。（229）
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。（230）
呕而发热者，小柴胡汤主之。（379）
伤寒差已后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。（394）
……
四诊，是中医收集病人资料的四种方式，目的是为了更加全面地收集病人的资料，以免遗漏。为了便于初学者学习记忆，还有医生总结了脉诀、问诊歌等，医生学习并掌握四诊的方法是必须的。
四诊合参是强调全面运用所有的诊断方法，不要片面地强调某一种诊断方法的重要性，这样很容易将医学神秘化和虚玄化，比如有的人就只用脉诊，有的人就只用望诊等等。
但是，四诊合参并不是说每一个医生对每一个病人的每一次诊断过程都必须将四诊的所有内容都来一遍，而是在于强调医生能熟练地运用四诊的方法诊断每一个具体的病人。
四诊的内容对每一个具体病人的每一次诊断可能会全部被用到，但不是肯定都需要用到，运用诊断方法的目的是为了确定诊断，而不仅仅是为了四诊合参而四诊合参。
多数的时候，确定一个具体病人的诊断并不需要四诊的内容都用到，用到的只是其中的一部分，甚至是很少的一部分，即仲景所说的“但见一证便是，不必悉具”。
小柴胡汤证的内容也是可以涉及到四诊的，但是对每一个具体的病人确定小柴胡汤证时，却并不需要小柴胡汤证悉具。也就是说，对每一个证的诊断而言，只需要能确定这个具体证的要素，如小柴胡汤证的确定就只需要满足构成小柴胡汤证的要素，并不需要四诊的全部内容。
医生必须掌握中医这四种收集病人临床资料的方法，但是，更加重要的是，必须熟练而恰当地运用这四种方法完成对每一个病人的每一次诊断。但对每一个病人的每一次诊断的具体过程，这四种方法都用到却并不是必须的。
就像我上次所举的例子，协和医院有很多先进的检查仪器，并不是所有的病人都要将医院有的这些检查项目都查一遍，而是根据每个病人病情的需要选择性的做相关检查。
在医生的一生中，真正必须在一个病人身上将所有的诊断方法都用的机会很少，只有医学院的学生在临床实习的时候有这种要求，就是每个学生在病房实习阶段要写几份大病历，除此以外好像就没有这种机会了。
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